Si las lágrimas artificiales ya no te alivian, el siguiente paso no es cambiar de colirio, sino saber qué tipo de ojo seco tienes y tratar su causa.
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Si las lágrimas artificiales ya no te alivian, el siguiente paso no es cambiar de colirio, sino saber qué tipo de ojo seco tienes. Con frecuencia el problema es evaporativo, por una disfunción de las glándulas de Meibomio, y ahí tratamientos como la luz pulsada intensa (IPL) actúan sobre la causa. Cuando falta producción de lágrima o la superficie del ojo está dañada, se valoran el suero autólogo, los tapones lagrimales o las lentes esclerales.
En muchos casos el ojo seco es una afección crónica: no desaparece del todo, pero se puede controlar. La clave está en identificar por qué se produce. Las lágrimas artificiales alivian los síntomas, pero no corrigen la causa, y por eso hay pacientes que las usan durante años sin notar una mejoría real.
El consenso internacional TFOS DEWS II distingue dos grandes mecanismos, que a menudo se combinan (TFOS DEWS II, Management and Therapy Report, 2017):
Si el problema es evaporativo, añadir más lágrima artificial ayuda poco: hay que tratar los párpados y las glándulas. Por eso el primer paso ante un ojo seco que no mejora es una exploración oftalmológica que determine el tipo y la gravedad.
La IPL aplica pulsos de luz controlados sobre la piel de los párpados. Está indicada en el ojo seco evaporativo asociado a disfunción de las glándulas de Meibomio, blefaritis crónica o rosácea ocular: ayuda a que las glándulas vuelvan a secretar, reduce la inflamación y mejora la estabilidad de la lágrima. Se realiza en consulta y suele requerir varias sesiones. En el Centre Arumí la aplicamos tras una evaluación previa: puedes ver cómo es el tratamiento del ojo seco con luz pulsada.
Es un colirio que se prepara a partir de la sangre del propio paciente. Su suero contiene factores de crecimiento y vitaminas presentes también en la lágrima natural, por lo que ayuda a reparar la superficie ocular. Se reserva para casos moderados o graves, sobre todo cuando hay lesiones en la córnea.
Son pequeños dispositivos que se colocan en el punto lagrimal, el orificio por el que la lágrima drena hacia la nariz. Al cerrarlo, la lágrima permanece más tiempo sobre el ojo. Son útiles cuando el ojo produce poca lágrima; en el ojo seco evaporativo no resuelven la causa.
Las lentes esclerales son lentes de contacto grandes que se apoyan en la parte blanca del ojo y dejan una reserva de líquido sobre la córnea, que queda protegida y húmeda. Las lentes de contacto terapéuticas (o lentes vendaje) son blandas y se usan de forma temporal para proteger la córnea mientras cicatriza. Ambas se indican en casos graves y siempre con control oftalmológico.
Durante años se han recomendado los omega-3 para el ojo seco, pero el ensayo clínico DREAM no encontró más mejoría con omega-3 que con placebo en pacientes con ojo seco moderado o grave (N Engl J Med, 2018). Una dieta equilibrada es recomendable para la salud en general, pero los suplementos no sustituyen al tratamiento de la causa.
Se están estudiando terapias regenerativas, como las basadas en células madre, para reparar las glándulas lagrimales y la superficie ocular en los casos más graves. Hoy son experimentales y no forman parte del tratamiento habitual.
| Tratamiento | Tipo de ojo seco | Cómo actúa |
|---|---|---|
| Luz pulsada intensa (IPL) | Evaporativo, disfunción de Meibomio, blefaritis, rosácea ocular | Estimula las glándulas de los párpados y reduce la inflamación |
| Suero autólogo | Moderado o grave, con daño en la córnea | Aporta factores de crecimiento que ayudan a reparar la superficie |
| Tapones lagrimales | Falta de producción de lágrima | Retienen la lágrima sobre el ojo |
| Lentes esclerales o terapéuticas | Grave, córnea dañada | Protegen la córnea y la mantienen húmeda |
¿Llevas tiempo con lágrimas artificiales sin mejorar?En el Centre Arumí estudiamos qué tipo de ojo seco tienes y valoramos si el tratamiento con luz pulsada es adecuado para ti.
Pide cita si las molestias duran más de unas semanas pese a usar lágrimas artificiales, y de forma más rápida si notas dolor intenso, enrojecimiento importante, sensibilidad a la luz o visión borrosa que no mejora al parpadear. Son signos de que la superficie del ojo puede estar dañada.
En muchos casos es una afección crónica que no desaparece del todo, pero sí se puede controlar. Cuando se identifica el tipo de ojo seco y se trata su causa, como la disfunción de las glándulas de Meibomio, los síntomas suelen mejorar de forma estable y se reduce la dependencia de las lágrimas artificiales.
Es el ojo seco cuyos síntomas persisten a pesar del tratamiento habitual y que puede dañar la superficie del ojo, por ejemplo con queratitis. Necesita una valoración oftalmológica para buscar la causa y pasar a tratamientos como el suero autólogo, los tapones lagrimales o la luz pulsada.
Está indicada sobre todo en el ojo seco evaporativo asociado a disfunción de las glándulas de Meibomio, blefaritis o rosácea ocular. Se aplica en consulta, en varias sesiones, y antes de indicarla hay que confirmar que el tipo de ojo seco del paciente es el adecuado para esta técnica.
No hay pruebas sólidas de que lo hagan. El ensayo DREAM, publicado en 2018, no encontró más mejoría con omega-3 que con placebo en pacientes con ojo seco moderado o grave. Una dieta equilibrada es recomendable, pero no sustituye al tratamiento de la causa.
Cuando el ojo produce pocas lágrimas y las lágrimas artificiales no bastan. Los tapones cierran el punto por el que la lágrima drena hacia la nariz, de modo que permanece más tiempo sobre el ojo. Se colocan en consulta y se pueden retirar.
Revisión médica
Revisado por Dr. Jaume Crespí, MD PhD
Revisado por Dr. Jaume Crespí, MD PhD
Revisado por Dr. Jaume Crespí, MD PhD
