Si les llàgrimes artificials ja no t'alleugen, el següent pas no és canviar de col·liri, sinó saber quin tipus d'ull sec tens i tractar-ne la causa.
Compartir
Si les llàgrimes artificials ja no t’alleugen, el següent pas no és canviar de col·liri, sinó saber quin tipus d’ull sec tens. Sovint el problema és evaporatiu, per una disfunció de les glàndules de Meibomi, i aquí tractaments com la llum polsada intensa (IPL) actuen sobre la causa. Quan falta producció de llàgrima o la superfície de l’ull està danyada, es valoren el sèrum autòleg, els taps lacrimals o les lents esclerals.
En molts casos l’ull sec és una afecció crònica: no desapareix del tot, però es pot controlar. La clau és identificar per què es produeix. Les llàgrimes artificials alleugen els símptomes, però no corregeixen la causa, i per això hi ha pacients que les fan servir durant anys sense notar una millora real.
El consens internacional TFOS DEWS II distingeix dos grans mecanismes, que sovint es combinen (TFOS DEWS II, Management and Therapy Report, 2017):
Si el problema és evaporatiu, afegir més llàgrima artificial ajuda poc: cal tractar les parpelles i les glàndules. Per això el primer pas davant d’un ull sec que no millora és una exploració oftalmològica que en determini el tipus i la gravetat.
La IPL aplica polsos de llum controlats sobre la pell de les parpelles. Està indicada en l’ull sec evaporatiu associat a disfunció de les glàndules de Meibomi, blefaritis crònica o rosàcia ocular: ajuda que les glàndules tornin a secretar, redueix la inflamació i millora l’estabilitat de la llàgrima. Es fa a la consulta i sol requerir diverses sessions. Al Centre Arumí l’apliquem després d’una avaluació prèvia: pots veure com és el tractament de l’ull sec amb llum polsada.
És un col·liri que es prepara a partir de la sang del mateix pacient. El seu sèrum conté factors de creixement i vitamines que també són presents a la llàgrima natural, i per això ajuda a reparar la superfície ocular. Es reserva per a casos moderats o greus, sobretot quan hi ha lesions a la còrnia.
Són petits dispositius que es col·loquen al punt lacrimal, l’orifici per on la llàgrima drena cap al nas. En tancar-lo, la llàgrima es queda més temps sobre l’ull. Són útils quan l’ull produeix poca llàgrima; en l’ull sec evaporatiu no resolen la causa.
Les lents esclerals són lents de contacte grans que es recolzen a la part blanca de l’ull i deixen una reserva de líquid sobre la còrnia, que queda protegida i humida. Les lents de contacte terapèutiques (o lents embenat) són toves i es fan servir de manera temporal per protegir la còrnia mentre cicatritza. Totes dues s’indiquen en casos greus i sempre amb control oftalmològic.
Durant anys s’han recomanat els omega-3 per a l’ull sec, però l’assaig clínic DREAM no va trobar més millora amb omega-3 que amb placebo en pacients amb ull sec moderat o greu (N Engl J Med, 2018). Una dieta equilibrada és recomanable per a la salut en general, però els suplements no substitueixen el tractament de la causa.
S’estan estudiant teràpies regeneratives, com les basades en cèl·lules mare, per reparar les glàndules lacrimals i la superfície ocular en els casos més greus. Avui són experimentals i no formen part del tractament habitual.
| Tractament | Tipus d’ull sec | Com actua |
|---|---|---|
| Llum polsada intensa (IPL) | Evaporatiu, disfunció de Meibomi, blefaritis, rosàcia ocular | Estimula les glàndules de les parpelles i redueix la inflamació |
| Sèrum autòleg | Moderat o greu, amb dany a la còrnia | Aporta factors de creixement que ajuden a reparar la superfície |
| Taps lacrimals | Manca de producció de llàgrima | Retenen la llàgrima sobre l’ull |
| Lents esclerals o terapèutiques | Greu, còrnia danyada | Protegeixen la còrnia i la mantenen humida |
Fa temps que fas servir llàgrimes artificials sense millorar?Al Centre Arumí estudiem quin tipus d’ull sec tens i valorem si el tractament amb llum polsada és adequat per a tu.
Demana cita si les molèsties duren més d’unes setmanes tot i fer servir llàgrimes artificials, i més ràpidament si notes dolor intens, envermelliment important, sensibilitat a la llum o visió borrosa que no millora en parpellejar. Són senyals que la superfície de l’ull pot estar danyada.
En molts casos és una afecció crònica que no desapareix del tot, però sí que es pot controlar. Quan s’identifica el tipus d’ull sec i se’n tracta la causa, com la disfunció de les glàndules de Meibomi, els símptomes solen millorar de manera estable i es redueix la dependència de les llàgrimes artificials.
És l’ull sec amb símptomes que persisteixen malgrat el tractament habitual i que pot danyar la superfície de l’ull, per exemple amb queratitis. Necessita una valoració oftalmològica per buscar la causa i passar a tractaments com el sèrum autòleg, els taps lacrimals o la llum polsada.
Està indicada sobretot en l’ull sec evaporatiu associat a disfunció de les glàndules de Meibomi, blefaritis o rosàcia ocular. S’aplica a la consulta, en diverses sessions, i abans d’indicar-la cal confirmar que el tipus d’ull sec del pacient és l’adequat per a aquesta tècnica.
No hi ha proves sòlides que ho facin. L’assaig DREAM, publicat el 2018, no va trobar més millora amb omega-3 que amb placebo en pacients amb ull sec moderat o greu. Una dieta equilibrada és recomanable, però no substitueix el tractament de la causa.
Quan l’ull produeix poques llàgrimes i les llàgrimes artificials no n’hi ha prou. Els taps tanquen el punt per on la llàgrima drena cap al nas, de manera que es queda més temps sobre l’ull. Es col·loquen a la consulta i es poden retirar.
Revisió mèdica
Revisat per Dr. Jaume Crespí, MD PhD
Revisat per Dr. Jaume Crespí, MD PhD
Revisat per Dr. Jaume Crespí, MD PhD
